דו"ח רופא מומחה

בכדי למנוע התקף לב יש להפסיק את העישון, לאנשים עם עודף משקל להתחיל בדיאטה, לאכול נכון ע"מ להוריד את הכולסטרול ובנוסף לעסוק בפעילות גופנית כדי לשפר את תפקודו של הלב.

ישנן כמה שיטות טיפול באוטם שריר הלב:
1. הרחבת עורק מוצר באמצעות בלון
אל אזור החסימה, שהתגלה באנגיוגרפיה כלילית, מעבירים, דרך צנתר, בלון מוארך, חזק ודק. ממקמים את הבלון המרוקן בתוך חללי העורק המוצר ומנפחים אותו בכוח באמצעות נוזל. הניפוח מרחיב את הסתימה. עכשיו מרוקנים את הבלון ומרחיקים אותו. ברוב המקרים (90%) מצליחים להרחיב את הסתימה במידה ניכרת.
ההרחבה באמצעות בלון אינה מוציאה את החומר השומני שגרם לסתימה, אלא משנה את צורתו ומצמידה אותו אל הדופן כך שיבלוט פחות.
2. הרחקת הסתימה מבפנים
ישנן כמה דרכים להרחקת סתימה מתוך חלל העורק באמצעות צנתר.
§ חיתוך בלהב - אתרקטומיה. דרך צנתר מעבירים לתוך חלל הסתימה להב קטן, המסתובב ומקלף שכבות מן הגוש החוסם. השכבות המקולפות נשארות בתוך הצנתר, ומורחקות יחד אתו.
§ פירור במקדחה דרך צנתר מעבירים מקדח קטן, המסתובב בתוך חלל הסתימה במהירות גבוהה מאוד ומפורר אותו לחלקיקים זעירים הנשטפים עם הדם. בשיטה זו ניתן להשתמש כאשר הגוש החוסם עבר הסתיידות וקשה להרחיב אותו באמצעות בלון או לחתוך אותו בעזרת להב.
§ הרס הסתימה בקרן לייזר. דרך צנתר מעבירים עד לסתימה סיב, שמקצהו אפשר לשחרר קרן לייזר. הלייזר הורס את הגוש החוסם בחום, וגורם לאיודו ולהיעלמותו. שיטה זו עדיין ניסיונית, ואין משתמשים בה באופן שגרתי.
3. הרס הסתימה בגל על-קול
במקרים של התקף לב, הסיבה לסתימה הפתאומית היא קריש דם. את הסתימה הנוצרת על ידי קריש הדם ניתן להרחיב בעזרת בלון. לפעמים משתמשים בהזרקה ישירה אל תוך העורק הכלילי (דרך צנתר) של חומר ממיס קרישים. פותחה שיטה, שבעזרתה ניתן לפורר את הקריש באמצעות גלי קול בתדירות גבוהה (אולטראסאונד). את הסיב המפיק את גל העל-קול מעבירים בעזרת צנתר עד לאזור הקריש, ושם ניתן לפורר אותו.

דו"ח רופא מומחה

בהמשך לפוסט הקודם, אספר לכם על הרקע ההיסטורי של אוטם שריר הלב.

הזמן הוא גורם משמעותי וטיפול נכון ומהיר עשוי למנוע את הנזק לשריר הלב. עד היום אין עדיין כלי אבחון מיוחדים לנשים, אולי בשל העובדה שעד לפני כ-10 שנים נעשו רוב המחקרים לגבי מחלות לב על אוכלוסייה גברית בלבד, לא בגלל אפליה, אלא בשל חוסר מודעות למחלות לב בקרב נשים. רק בשנים האחרונות החלו לחקור את השפעות התרופות והטיפולים על אוכלוסיית הנשים. בעבר הניחו שקבלת טיפול הורמונלי חלופי עשוי להגן מפני התקפי לב, אולם הניסיון המחקרי מראה כי גם נטילת הורמונים לא מגנה מפני מחלת לב. ההצעה של הקרדיולוגים למניעת מחלות לב היא להקפיד מגיל צעיר על אורח חיים בריא, הכולל הימנעות מעישון, תזונה נכונה, פעילות גופנית סדירה, הפחתת משקל, הקפדה על סוכרת מאוזנת ועל ערכי לחץ דם וכולסטרול בהתאם לנורמה. בנוסף, יש לשים לב לתסמינים מחשידים שצוינו, ובמידת הצורך לפנות מיד לקבלת עזרה רפואית. הקטנת גורמי הסיכון והכרת התסמינים המחשידים הן המגן האמיתי מפני מחלת הלב הכלילית

דו"ח מומחה

קוראים לי ענבל, ואני פרופסורית מומחית בתחום מחלות הלב.
רבים מהאוכלוסייה חולים במחלות לב.

מכל 1000 לידות חי - 8 תינוקות יוולדו עם מום לב -כלומר 0.8%


לחלק מהמומים יש מרכיב משפחתי, כלומר - יש מרכיב גנטי שגורם לשכיחות גדולה יותר במשפחה. לכן אם נולד ילד עם מום לב הסיכון לילד הבא עולה מ0.8% ל 2%-3 (ובחלק מהמומים אפילו עד 5%) .

אם לאם יש מום לב מולד הסיכון לילדיה גם הוא מוגבר באופן דומה. מסיבה זו אם יש מום לב לילד או לאם מומלץ לבצע אקו לב(בבדיקה זו בודקים באמצעות גלים על קוליים את מבנה הלב ותפקודו ואת זרימת הדם בחללי הלב ודרך המסתמים) עובר במהלך ההריונות הבאים.

בתסמונות גנטיות מסוימות הסיכון למום לב מולד גם הוא גבוה. למשל בתסמונת דאון ל50% מהילדים מום לב, גם בתסמונות אחרות כמו טרנר, נונן, וויליאמס ואחרות קיים סיכון מוגבר למום לב.
ישנם מספר גורמים להתקף לב (המתחלקים לשניים- נשלטים ובלתי נשלטים)

נשלטים:

עישון:עישון הוא גורם סיכון רב-עצמה להתפתחות מחלת לב כלילית וכלי דם. העישון מאיץ בכמחצית את קצב התפתחות טרשת העורקים ומגביר את הסיכון עד פי שישה ללקות בהתקף לב. העישון גורם גם להקדמת המחלה בעשר שנים. עישון סיגריות אחדות ביום גם הוא מגביר את הסיכון להתקפי לב, והסיכון עולה ככל שמעשנים יותר. מעשנים סבילים נתונים אף הם ברמת סיכון מוגברת. שילוב של עישון עם נטילת גלולות למניעת היריון מגביר את קרישות הדם, והוא כרוך כנראה בסיכון מוגבר לאוטם שריר הלב גם בנשים צעירות. כשליש ממקרי המוות ממחלת לב נגרמים מעישון. הפסקת עישון מקטינה את הסיכון ללקות במחלת לב עד כדי היעלמותו בתוך שנתיים עד חמש שנים מהפסקת העישון.
פעילות גופנית:פעילות גופנית מתונה מפחיתה בכ-20-40 אחוזים את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם. בקרב חולי לב, פעילות גופנית סדירה מאטה את התקדמות המחלה בשיעור דומה. מומלץ לעשות פעילות גופנית כגון הליכה מהירה, שחייה ורכיבה באופניים, כמחצית השעה עד שעה ברוב ימי השבוע, כדי לשפר את הכושר בהדרגה.
תזונה:לתזונה נכונה השפעה מרכזית על מניעת תחלואת הלב. דיאטה ים תיכונית האופיינית ליושבי אגן הים התיכון נמצאה מגינה מפני טרשת עורקים. ככול שמתמידים בה כך קטן הסיכון למחלת לב ולתמותה.
עודף משקל:עודף משקל והשמנה כרוכים בהופעת סוכרת, יתר לחץ דם, רמת כולסטרול גבוהה וכן בהתפתחות מוקדמת של מחלת לב וכלי דם.
עודף כולסטרול:רמת כולסטרול גבוהה, ובעיקר LDL (הכולסטרול ה"רע"), מגבירה מאוד את טרשת עורקי הלב, המוח ואיברים נוספים. רמת הכולסטרול הרצויה בקרב אנשים בריאים נמוכה מ-200 מ"ג אחוז. נכון יותר להמליץ על רמת LDL הרצויה. באנשים נטולי גורמי סיכון למחלת לב או בעלי גורם סיכון אחד, רמת ה-LDL המומלצת היא עד 160 מ"ג אחוז. באנשים שיש להם שני גורמי סיכון למחלת לב, רמת ה-LDL המומלצת נמוכה מ-130 מ"ג אחוז. באנשים שיש להם שלושה גורמי סיכון ויותר למחלת לב, בחולי סוכרת ובחולי מחלת לב ידועה, מומלץ שרמת ה-LDL תהיה נמוכה מ-100 מ"ג אחוז. אם למרות ההקפדה על תזונה דלת קלוריות ושומן רווי ואף למרות הגברת הפעילות הגופנית לא מושגים ערכי היעד, יש להתייעץ עם הרופא על הצורך בטיפול בתרופות. מומלץ לבצע לראשונה בדיקת כולסטרול בגיל 20. אם תוצאתה תקינה, יש לשוב ולהיבדק אחת בחמש שנים.
יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה מגביר מאוד את שיעור אירועי המוח וטרשת העורקים. שכיחות יתר לחץ דם עולה עם הגיל. לחץ דם תקין ערכו עד 80/120 ממ"כ. הקטנת כמות המלח בתזונה הבריאה שתוארה בסעיף הקודם נקראת דיאטת DASH והיא תורמת להורדת לחץ הדם; שמירה על משקל מאוזן; ופעילות גופנית סדירה- כל אלה מקטינות את הסיכון להתפתחות יתר לחץ דם ועוזרות באיזונו אם קיים. טיפול יעיל ביתר לחץ דם מקטין את שכיחות אירועי המוח בכ-35 אחוזים, ואת התפתחות מחלת לב כלילית בכ-25 אחוזים. יש לבדוק לחץ דם לראשונה בגיל 13-17; אחת בחמש שנים עד גיל 40; ואחר כך אחת בשנה.
סוכרת:בחולי סוכרת מחלת לב שכיחה יותר ואף מופיעה בגיל צעיר יותר.

גורמים בלתי נשלטים:

תורשה, גיל ומין (גבר).

בסיכון לחלות במחלות לב נמצאים גברים בגיל 40 ומעלה, אנשים מעשנים, חולי סכרת, אנשים הסובלים מיתר ל"ד, אנשים שסובלים מיתר כולסטרול ואלה שמחלות לב נפוצות במשפחתם.

דו"ח רפואי - פגישה שלישית

לאחר חודשיים מיום הפגישה השנייה הגיעה ענת לביה"ח.
היא ציינה שאירע לה עוד התקף לפני כחודש, אך הפעם התקף קל יותר ולכן לא הגיעה לבית החולים לקבלת טיפול רפואי.
בבדיקות שנערכו בפגישה זו נמצא שחל שיפור ניכר במדדיה: לחץ הדם הפך להיות נמוך יותר: 130/90, דופק 80, משקל 85 ק"ג.
בנוסף לאימוני הכושר, התזונה הנכונה, הפסקת צריכת האלכוהול והפחתת העישון במידה ניכרת, נאמר לה כי עליה להמשיך בניהול אורח חיים בריא ולהקפיד על המשך הטיפול. במידה של הישנות כאבים אלה בעתיד – נאמר לה להגיע שוב לעריכת בדיקות קפדניות יותר.

יומני היקר

היום יום רביעי .
הגעתי לפגישה השלישית עם ד"ר עופרי.
הפגישה הייתה שלווה וקצרה ובה נשאלו על ידי ד"ר עופרי מספר שאלות וציינתי כי אירע עוד התקף לב.
ד"ר עופרי נבהלה ולא הבינה מדוע לא רשום על כך בתיקיית החולה במחשב.
הסברתי לה כי ההתקף היה קל ולכן לא הגעתי לבית החולים.
הד"ר הסבירה לי כי לאחר כל התקף עליי לבוא לבית החולים ומי שקובע אם ההתקף היה קל או קשה אלו רק הרופאים. הבנתי שהיא צודקת והבטחתי לה שבהתקף הבא אני אגיע .
לאחר מכן , בבדיקות הרגילות של לחץ הדם והמשקל אמרה הד"ר כי חל שיפור ניכר בממדיי.
למרות הרצון הרב לעשן ולהפסיק עם הדיאטה לא נכנעתי והרי התוצאות.
נאמר לי כי עליי להמשיך באורח חיים בריאים והמשך הטיפול שנקבע עם הד"ר.
למרות שזוהי כבר הפעם השניה שאני חווה את התקף הלב , יש הרגשה שהכול יהיה בסדר גמור כל עוד אני אמשיך בדיאטה ואפסיק לעשן. אם להסתכל על הצד החיובי , לפחות אני מורידה כמה קילוגרמים אותם ננצל על מנת לצוד גבר :)

דו"ח רפואי-פגישה שניה

שבוע לאחר ההתקף הגיעה ענת לפגישה איתי בביה"ח.
בפגישה שאלתי האם היו עוד התקפים בשבוע החולף והיא אמרה שלא.
התחלנו בטיפול במטרה לשנות את אורח חייה של המטופלת. הומלץ בפגישה על הפחתת העישון וצריכת האלכוהול במידה רבה, אם לא מוחלטת. כמו כן הפניתי אותה לתזונאית ע"מ שתתאים לה תפריט יומי בריא ומגוון, בכדי שתהיה מגמת ירידה במשקל. כמו כן, באשר לחדר הכושר – המלצתי על המשך פעילות ספורטיבית אך יחד עם זאת הדרגתית ומתונה ע"מ שלא ישנה מצב של התקף חוזר בעתיד.
נקבעה פגישה נוספת ע"מ לעמוד על מצב התקדמות הטיפול.

החולה - החיים שלאחר ההתקף

יומני היקר !

שבוע אחרי התקף הלב הגעתי אל בית החולים לפגישה עם הרופאה אשר טיפלה בי - ד"ר עופרי.

הד"ר שאלה אותי מספר שאלות והחשובה בינהם האם קיבלתי עוד התקף.
עניתי לה שלא והיא הזכירה לי דבר חשוב מאוד :

אחת הסכנות בהתקף לב היא מוות .

!לאחר סיום הפגישה יצאתי מבית החולים ונתקפתי בחרדה עצומה , כל יום עלול להיות יומיהאחרון
הקשבתי לעצותיהם של רופאי והחלטתי להפסיק לעשן , לשתות משקאות משכרים ולפתוח בדיאטה בכדי להיפטר מעודף השומן ולשם כך הופנתי על ידי הד"ר לתזונאית. לקחתי חופשה מבית הספר על מנת להפיג את הלחץ הנפשי ואף שקלתי לצאת לחופשה בצפון.
המשכתי בפעילות הדרגתית במכון הכושר אך באופן רגוע יותר .
נתקלתי בבעיה עם הפסקת העישון אך לאור התוצאות למעשיי הייתי חייב להפסיק.
לא רק שהפסקתי להגיע למשחקיי קבוצת הכדורגל האהובה עליי , הפועל תל אביב , הפסקתי גם לראות את משחקיה בטלווזיה מחשש שאלחץ יתר על המידה .
שקלתי כל צעד על מעשיי פעמיים ויותר .
חיי כמו שאני מכיר אותם , השתנו.